Осмотр шейки матки створчатыми зеркалами .
Объяснить пациентке суть и ход исследования и получить её согласие.
Застелить гинекологическое кресло индивидуальной клеёнкой (стерильной пелёнкой).
Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, зафиксировать ноги в ногодержателях.
Обработать руки одним из способов.
Надеть стерильные перчатки.
Взять створчатое зеркало в правую руку (фото 2).
Развести указательным и большим пальцами левой руки половые губы.
Створчатое зеркало ввести сомкнутым в прямом размере до середины влагалища (фото 3).
Перевести зеркало в поперечный размер и продвинуть до сводов (фото 4).
Зафиксировать зеркало винтом (фото 6 а-б).
Осмотреть шейку матки, стенки влагалища (фото 7).
Постепенно вывести зеркало наружу и одновременно, приоткрывая его, осмотреть переднюю, заднюю стенки влагалища.
Бактериоскопическое исследование выделений из нижних отделов мочеполовой системы.
Объяснить пациентке суть и ход исследования и получить её согласие.
Застелить гинекологическое кресло индивидуальной клеёнкой (стерильной пелёнкой).
Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, зафиксировать ноги в ногодержателях.
Обработать руки одним из способов.
В почкообразный лоток набрать: пару перчаток, створчатое зеркало – 1, ложечку Фолькмана – 1 (фото 8), желобоватый зонд- 1 (фото 9), пинцет – 1, марлевые тампоны- 4-6.
Приготовить 2 предметных стекла, которые должны быть хорошо вымыты, протерты спиртом или эфиром, высушены. Специальным карандашом каждое стекло делится на 3 части, каждую из которых обозначают: U — уретра (urethra), С – цервикальный канал шейки матки (cervix), V – влагалище (vagina).
Надеть стерильные перчатки.
Двумя марлевыми тампонами обнажить уретру.
Указательный палец правой руки ввести во влагалище и слегка помассировать уретру, через переднюю стенку влагалища.
Первую порцию выделений из уретры снять марлевым тампоном.
Ввести в уретру ложечку Фолькмана (конец с меньшим диаметром) на глубину не более 1,5 см.
Легким поскабливанием взять материал из уретры.
Материал в виде кружочка нанести на 2 предметных стекла с отметкой «U».
Ввести во влагалище двухстворчатое зеркало и обнажить шейку матки.
Протереть шейку матки стерильным тампоном, пропитанным в физиологическом растворе.
Ввести ложечку Фолькмана (конец с большим диаметром) в цервикальный канал на 1,5-2 см, сделать легкий соскоб (легкое соскабливание необходимо, так как некоторые возбудители располагаются под эпителиальным покровом).
Содержимое из цервикального канала нанести на 2 предметных стекла с отметкой «С» в виде штриха.
Желобоватым зондом взять из заднего свода влагалища свободно расположенный материал.
Нанести материал на два предметных стекла с отметкой «V» в виде штриха.
Извлечь зеркало из влагалища.
Мазки высушивают и отправляют с направлением в лабораторию.
Все инструменты после использования сбрасываются в лоток с дезинфицирующим средством.
В лаборатории мазки на одном стекле окрашиваются метиленовым синим, на втором – по Грамму, после чего они подвергаются микроскопическому исследованию.
При бактериоскопическом исследовании мазков из заднего свода влагалища определяют степень чистоты влагалищного содержимого, мазки из уретры и шеечного канала используют для бактериоскопического исследования на флору, гонококки.
Бактериоскопическому исследованию при необходимости может быть, подвергнут секрет вестибулярных желез, смыв отделяемого прямой кишки.
Вместо ложечки Фолькмана можно использовать: зонд универсальный ЗГ Бу-«ЦМ+» , зонд гинекологический ЗГК-«ЦМ» (для взятия материала из цервикального канала и уретры) (фото10).
Источник
Осмотр шейки матки при помощи двустворчатого гинекологического зеркала
· Выявление заболеваний шейки матки и влагалища
· Стерильные влагалищные зеркала (двустворчатые Куско)
Алгоритм действия:
1. Попросите пациентку лечь на кресло.
2. Наденьте стерильные перчатки.
3. Разведите половые губы указательным и большим пальцами левой руки.
4. Взяв в правую руку двустворчатое зеркало и в сомкнутом виде введите в прямом размере до середины влагалища. Поверните зеркало в поперечный размер и продвиньте до сводов, раскрывая створки и обнажая шейку матки для осмотра.
— цвет слизистой влагалища и шейки матки;
— наличие или отсутствие патологических изменений (рубцов, полипов, эрозий);
— форму шейки матки (коническая, цилиндрическая, деформированная);
— форму наружного зева (округлая, щелевидная);
— характер выделений (слизь, гной, кровь).
6. При постепенном извлечении зеркала осмотрите стенки влагалища.
Осмотр шейки матки при помощи ложкообразного гинекологического зеркала с подъемником
· Выявление заболеваний шейки матки и влагалища
· Стерильные влагалищные зеркала (ложкообразные с подъемником)
Алгоритм действия:
1. Попросите пациентку лечь на кресло.
2. Наденьте стерильные перчатки.
3. Взяв в правую руку ложкообразное зеркало и введите ребром по задней стенке влагалища. Введите в глубину, повернув зеркало поперек, оттесняя кзади промежность. Параллельно ему введите переднее зеркало-подъемник, которым приподняв переднюю стенку влагалища и осмотрите шейку матки и влагалища.
— цвет слизистой влагалища и шейки матки;
— наличие или отсутствие патологических изменений (рубцов, полипов, эрозий);
— форму шейки матки (коническая, цилиндрическая, деформированная);
— форму наружного зева (округлая, щелевидная);
— характер выделений (слизь, гной, кровь).
6. При постепенном извлечении зеркала осмотрите стенки влагалища.
Бимануальное исследование
Цель исследования: оценка состояния внутренних половых органов.
Ресурсы: гинекологическое кресло, индивидуальная пелёнка, одноразовые перчатки.
Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:
Источник
Осмотр с помощью зеркал.
При осмотре используют зеркала Куско или ложкообразные зеркала с подъемником.
Положить на кресло пеленку
Усадить пациентку на гинекологическое кресло
Обработать руки одним из способов
Надеть стерильные перчатки
Взять ложкообразное зеркало в правую руку
Развести левой рукой указательным и большим пальцами большие половые губы
Ввести ложкообразное зеркало в половую щель до середины влагалища в прямом размере. (Створчатое зеркало вводят сомкнутым до сводов влагалища, а затем раскрывают его, обнажая шейку матки).
Перевести зеркало в поперечный размер и продвинуть до заднего свода, слегка надавливая на промежность
Взять подъемник в левую руку
Ввести подъемник во влагалище по ложкообразному зеркалу до середины в прямом размере, затем перевести в поперечный размер
Продвинуть подъемник до конца переднего свода влагалища, слегка надавливая на переднюю стенку влагалища
Осмотреть стенки влагалища и шейку матки
Извлечь зеркало в обратном порядке: сначала подъемник, затем ложкообразное зеркало
При осмотре с помощью зеркал оценивают:
состояние слизистой оболочки влагалища, выраженность складчатости, цвет, воспалительные изменения, характер выделений, наличие кондилом, перегородки и др.;
форму шейки матки (коническая – у нерожавших, цилиндрическая – у рожавших женщин, бочкообразная – при шеечной беременности и эндофитной форме рака шейки матки);
рубцовую деформацию шейки матки
состояние наружного зева (округлой формы – у нерожавших, щелевидной – у рожавших)
характер выделений из цервикального канала
состояние слизистой оболочки влагалищной части шейки матки (неизмененный эпителий, эктопия, эрозированный эктропион, полип, экзофитные разрастания)
Двустворчатое зеркало Куско а) ложкообразное зеркало Симса б) пластинчатое зеркало /подъемник Отта/
Введение зеркал Куско во влагалище Шейки матки при осмотре в зеркалах
Алгоритм выполнения манипуляции Наружное измерение таза (пельвиметрия)
Цель: прогнозирование течение предстоящих родов
Техника выполнения манипуляции:
уложите женщину на кушетку
объясните необходимость и последовательность предстоящей процедуры
встаньте справа от беременной лицом к ней
указательными и большими пальцами держите тазомер за пуговки, шкала обращена к верху, указательными пальцами нащупайте переднее – верхние ости подвздошных костей и прижмите к ним пуговки тазомера. Размер 25-26см.
нащупайте указательными пальцами удаленные точки между гребнями подвздошных костей и прижмите к ним пуговки тазомера. Размер 28-29см.
найдите вертелы бедренных костей и измерьте расстояние между ними. Размер 30-31см.
измерение наружной конъюгаты: женщина ложиться на левый бок, левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Одна пуговка тазомера становится на верхний край лона, другая – на область остистого отростка 5-го поясничного позвонка. Размер 20-21см.
Источник